Eingangsstempel LSchA

Bewerbungsbogen

Die Bewerbung nimmt Bezug auf die Ausschreibung vom 	

1.	Bewerbende Person
1.1	Name		
1.2 	Vorname		
1.3	Geburtsname		
1.4	Geburtsdatum		
1.5	Straße, Hausnummer		
1.6	Postleitzahl, Wohnort		
1.7	Telefon (Vorwahl) Anschluss
	(Angaben freiwillig)		
1.8     E-Mail-Adresse                                                                    (Angaben freiwillig)		

2.	Angaben zur Ausbildung
2.1	Lehramt/Diplom
	(genaue Bezeichnung lt. Zeugnis)		
2.2 	1. Staatsprüfung
	(Tag der Ausstellung des Zeugnisses)		
2.3 	2. Staatsprüfung/Diplom
	(Tag der Ausstellung des Zeugnisses)		
2.4	Lehrbefähigungsfächer
	(nur Hauptfächer)		

2.5	Gesamtergebnis 1. Staatsprüfung	Punkte		Note		
2.6	Gesamtergebnis 2. Staatsprüfung	Punkte		Note		
2.7	Vorbereitungsdienst	vom		bis		
2.8	Seminar (Ort)		
2.9	Bundesland		
2.10	Der Vorbereitungsdienst erfolgte	 im Beamtenverhältnis auf Widerruf
 in einem öffentlich-rechtlichen Ausbildungsverhältnis
 in einem privatrechtlichen Ausbildungsverhältnis	

3.	Derzeitige Beschäftigung
3.1	Beschäftigungsverhältnis zum Land		
3.2	Art des Beschäftigungsverhältnisses
	(ggf. unter Sonstiges ergänzen)	 Beamtenverhältnis auf Widerruf
 Beamtenverhältnis auf Probe
 Beamtenverhältnis auf Lebenszeit
 privatrechtliches Beschäftigungsverhältnis befristet
 privatrechtliches Beschäftigungsverhältnis unbefristet
 Sonstiges:	
3.3	Ende der Beschäftigung
	(bei befristeten Verhältnissen)		

4.	Folgende zusätzliche Qualifikationen bzw. Tätigkeiten werden nachgewiesen: 
(diese sind auch dann einzutragen, wenn sie dem Zeugnis über 1. oder 2. Staatsprüfung entnommen       werden könnten)
4.1	  weiterer Hochschulabschluss (Universität) oder Promotion	
4.2	  Erweiterungsprüfung in	
4.3	  Ergänzungsprüfung in	
4.4	  praktische Unterrichtstätigkeit an öffentlichen Schulen oder genehmigten Ersatzschulen außerhalb des Vorbereitungsdienstes mit mindestens acht Wochenstunden über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten 

Dauer (Jahre/Monate und Umfang): 	
4.5	  Unterrichtstätigkeit im Ausland - Dauer (Jahre/Monate): 	
4.6	  sonstige für die Unterrichtstätigkeit förderliche Zusatzqualifikation (z.B. bilinguale Zusatzausbildung, Qualifikation zur Erteilung von Deutsch als Fremdsprache):
	
4.7	Soziale Gesichtspunkte
 Schwerbehinderung – Grad der Behinderung:
 verzögerter Ausbildungsabschluss durch die Ableistung von Wehr- oder Zivildienst
 verzögerter Ausbildungsabschluss durch die Geburt eines Kindes
 Unterhaltsverpflichtungen für mindestens ein Kind
 Sonstiges:

5.	Bewerbung für folgende Stellen:
Ich bewerbe mich für folgende Stellen (Hier bitte Stellennummer laut Ausschreibung angeben; Reihenfolge gibt Priorität wieder)

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6.	Eingereichte Unterlagen
6.1	  beglaubigte Kopie des Zeugnisses der 1. Staatsprüfung 	
6.2	  Kopie der Ernennungsurkunde zur Beamtin/zum Beamten auf Widerruf oder
  Kopie des Ausbildungsvertrages bzw. eines vergleichbaren Nachweises	
6.3	  beglaubigte Kopie des Zeugnisses  der 2. Staatsprüfung bzw. eine vorläufige Bescheinigung über das Bestehen der 2. Staatsprüfung mit Benotung	
6.4	Nachweise zu Nrn. 4.1 bis 4.7
	  beglaubigte Kopie des Zeugnisses bzw. der Promotionsurkunde
             beglaubigte Kopie des Zeugnisses der Ergänzungs- oder Erweiterungsprüfung
  beglaubigte Kopie des Arbeitsvertrages
  beglaubigte Kopien der Zertifikate/Nachweise für Zusatzqualifikationen
  amtlich beglaubigte Kopie des Schwerbehindertenausweises
  beglaubigte Abschrift/en der Geburtsurkunde/n des Kindes/der Kinder, für das/die Unterhalts-
	pflicht besteht, sowie eine Versicherung, dass das Kind/die Kinder in häuslicher Gemeinschaft
	lebt/leben	

Erklärungen
Ich bewerbe mich hiermit um Einstellung in den Schuldienst des Landes Sachsen-Anhalt. Ich versichere, dass die auf dem Bewerbungsbogen gemachten Angaben vollständig und richtig sind.

Mit ist bekannt, dass eine Einstellung zurückgenommen werden kann, wenn sie z.B. durch arglistige Täuschung oder unrichtige bzw. unvollständige Angaben herbeigeführt wurde.

Ort, Datum
	Unterschrift	

Hinweis: Bitte prüfen Sie die Vollständigkeit Ihrer Unterlagen und ob diese den Anforderungen entsprechen, da von Amts wegen keine Hinweise auf fehlende oder unvollständige Unterlagen erfolgen werden.

Nur auszufüllen vom LSchA

	 	 		 	 		 	 		 	 		 	 		 	 		 	 		 	 				
	LA		1.StP		2.StP		 4.1		 4.2		 4.3		 4.4		 4.5.				

	4.6		4.7				
	 		Schwerbehindert																					
																											
	Ausschreibungsbedingungen sind																			
	 		erfüllt																							
	 		nicht erfüllt								Unterschrift: